Dermatiti granulomatose
Le dermatiti granulomatose sono un gruppo di malattie infiammatorie della pelle caratterizzate, all’esame istologico, dalla presenza di granulomi: strutture composte da macrofagi attivati, chiamati cellule epitelioidi, spesso accompagnati da cellule giganti multinucleate e un infiltrato di linfociti.
🔬 Definizione:
Dermatite granulomatosa = reazione infiammatoria cronica della cute in cui il sistema immunitario forma granulomi nel tentativo di isolare una sostanza estranea (come un’infezione, un corpo estraneo o un autoantigene).
🧪 Caratteristiche istologiche:
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Presenza di granulomi nel derma
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Macrofagi trasformati in cellule epitelioidi
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Possibile presenza di cellule giganti multinucleate (di Langhans o corpo estraneo)
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Infiltrato perigranulomatoso linfocitario
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A volte necrosi centrale (es. nella tubercolosi)
🔎 Tipi principali di dermatiti granulomatose:
| Tipo | Esempio | Caratteristiche distintive |
|---|---|---|
| Infettive | Tubercolosi cutanea, leishmaniosi | Granulomi con necrosi o agenti infettivi visibili |
| Reattive/autoimmuni | Sarcoidosi, granuloma anulare | Granulomi non necrotici, ben organizzati |
| Da corpo estraneo | Risposta a legno, silicone, tatuaggi | Cellule giganti con materiale esogeno visibile |
| Idiopatiche o metaboliche | Necrobiosi lipoidica, granuloma diabetico | Associati a diabete o disturbi del metabolismo |
✅ Esempi comuni:
| Patologia | Descrizione breve |
|---|---|
| Sarcoidosi cutanea | Granulomi non necrotizzanti, ben definiti, senza agenti infettivi |
| Granuloma anulare | Lesioni ad anello, granulomi con degenerazione del collagene |
| Necrobiosi lipoidica | Placca giallastra su tibie, spesso in diabetici |
| Tubercolosi cutanea | Granulomi caseosi con necrosi centrale e bacilli (Ziehl-Neelsen+) |
| Leishmaniosi cutanea | Granulomi con amastigoti visibili nei macrofagi |
📌 Significato clinico:
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Le dermatiti granulomatose non sono una diagnosi, ma un pattern istologico.
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Richiedono correlazione clinica e laboratoristica per definire l’eziologia (infettiva, autoimmune, corpo estraneo, ecc.).
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Spesso si eseguono colorazioni speciali (PAS, Ziehl-Neelsen, Giemsa) e PCR o colture per identificare eventuali patogeni.