Melanoma
Il melanoma è un tumore maligno delle cellule melanocitarie, cioè le cellule responsabili della produzione di melanina (il pigmento che dà colore alla pelle). È il più aggressivo dei tumori cutanei e può metastatizzare rapidamente se non diagnosticato e trattato precocemente.
🧬 Definizione:
Melanoma = neoplasia maligna originata dai melanociti, localizzata più frequentemente nella pelle, ma può anche comparire in mucose, occhi o organi interni.
⚠️ Fattori di rischio principali:
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Esposizione intensa o intermittente al sole (scottature)
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Pelli chiare, occhi chiari
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Presenza di molti nevi (nei), soprattutto atipici
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Storia personale o familiare di melanoma
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Immunodepressione
🔎 Aspetti clinici:
Si riconosce con la regola ABCDE:
| Lettera | Significato | Indicazione di sospetto |
|---|---|---|
| A | Asimmetria | Una metà diversa dall’altra |
| B | Bordi | Irregolari, frastagliati |
| C | Colore | Variegato (nero, marrone, rosso, blu) |
| D | Diametro | >6 mm o in crescita |
| E | Evoluzione | Cambiamenti rapidi nel tempo |
🧪 Aspetti istologici (esame al microscopio):
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Proliferazione di melanociti atipici, spesso con mitosi e pleiomorfismo nucleare
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Invasione dell’epidermide e del derma
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A volte pigmentazione visibile (melanina)
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Presenza o meno di ulcerazione, regressione o mitosi → indicatori prognostici
Stadiazione istologica (classificazioni principali):
| Sistema | Cosa misura |
|---|---|
| Breslow | Spessore del tumore in mm |
| Clark | Livello di invasione nei vari strati |
| AJCC (TNM) | Stadio globale (dimensione, linfonodi, metastasi) |
🧬 Immunoistochimica per conferma:
| Marcatore | Positività nel melanoma |
|---|---|
| S100 | + (molto sensibile) |
| HMB-45 | + |
| Melan-A | + |
| SOX10 | + |
| Ki-67 | alto → indice di proliferazione |
🧠 Tipi principali di melanoma:
| Tipo | Caratteristiche principali |
|---|---|
| Superficiale diffuso | Il più comune, crescita orizzontale iniziale |
| Nodulare | Crescita verticale precoce, più aggressivo |
| Lentigo maligna melanoma | In pelli anziane, fotodanneggiate |
| Acrale lentigginoso | Su mani, piedi, unghie — più comune in persone non caucasiche |
| Amelanotico | Senza pigmento → più difficile da riconoscere |
🩺 Trattamento:
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Escissione chirurgica completa con margini
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Valutazione linfonodale (sentinella)
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Nei casi avanzati: immunoterapia (es. anti-PD1, anti-CTLA4), targeted therapy (es. in mutazioni BRAF), radioterapia
📌 Prognosi:
Dipende principalmente da:
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Spessore (Breslow)
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Presenza di ulcerazione
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Stato linfonodale
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Stadio al momento della diagnosi